近年来，海门区医保局始终坚持“以人民为中心”，以减轻参保群众特别是重特大疾病患者就医费用负担为目标，围绕“阳光医保、为民惠民”工作主线，着力完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度，全力打造暖心医保、安心医保、贴心医保、舒心医保和清心医保“五心医保”服务品牌，用医保人的“辛苦指数”换取全区90多万参保人员的“幸福指数”。

坚持“保基本”

基本医保待遇稳步提升

目前，海门区的90多万常住人员已实现基本医疗保险参保全覆盖。参保人员在签约的定点社区卫生服务机构普通门诊医疗待遇也得到了大幅提高，职工医保门诊统筹限额提高至4000元，居民医保限额提高至800元。为切实减轻特殊病患者就医负担，2020年，海门区实施高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，同时，将适合在门诊长期治疗的再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤（含白血病）门诊检查治疗、恶性肿瘤门诊特定放化疗、终末期肾病透析治疗等重特大疾病，纳入门诊特殊病保障范围。

到2021年底，全区职工医保和居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在85%和70%左右，基本医保主体保障功能得到充分发挥。据悉，2023年起，海门区还将实施职工基本医保门诊共济保障机制，增强门诊共济保障功能。

突出“保大病”

大病保险受益面不断扩大

为进一步为大病患者分忧，区医保局在实现应保尽保的基础上，建立了职工医保大额医疗救助、大病保险及住院自费补充保险制度以及居民医保大病保险制度，将参保居民大病保险起付标准统一至上一年度当地居民人均可支配收入的50%，最低报销比例由50%提高到60%以上，并分段设置支付比例，不设最高支付限额，巩固居民大病保险保障水平。此外，实施困难人员倾斜支付，符合条件的困难人员大病保险起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点，进一步发挥大病保险减负功能。全区大病保险受益人数和基金支出从2019年的9365人、9605万元，分别增长到2021年的16161人、16606万元。

致力“托底线”

医疗救助精准化日趋完善

实施精准医疗救助是实现医保兜底的基本保障。近年来，区医保局实施了困难群众参保资助政策，将资助对象扩大至建档立卡户、重点优抚对象及困境儿童等12类人员。同时，分类细化救助待遇标准，对于重点救助对象，取消救助起付线，在年度最高限额内按不低于70%的比例予以救助，按规定转诊的不降低救助比例。会同相关部门，通过采取控制目录外药品费用、实施多重保障等措施，将救助对象在县域内定点医疗机构住院的个人自付费用控制在政策范围内住院总费用的10%以内，进一步强化“托底保障”。三年来，累计直接救助636557人次，支出救助资金6656.94万元。此外，区医保局2018年还在全省首创并推广了阶梯式补偿医疗救助，对已经纳入医疗救助信息系统的对象，每年在基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及其他补充保险支付后，对上一年度阶梯式医疗救助对象个人自付部分累计超过1000元的，抖客网，按超出金额进行70%至90%六个分段的补偿。该政策实施以来，海门区累计有7432人获得补偿医疗救助金1410.5万元。